供花・供物のお申し込み

(メールでのお申し込みの方)

ご注文フォーム

必要事項をご記入のうえ、送信ボタンを押してください。
ご入力いただいた個人情報は、ご注文いただいた供花・供物のお届け、精算業務に利用します。
このフォームでお申し込みと同時にご同意いただいたものとします。

お届け先*印は入力必須項目です。

ご葬家名*
喪主*
日時*

(注)通夜からのお供えをご希望の場合は、通夜当日12時までのご注文をお願いいたします。
   告別式からのお供えをご希望の場合は、式前日17時までのご注文をお願いいたします。

お届け先住所*
お届け先電話番号*
お届け先会場名*
お名札の表示*

(例)株式会社◯◯◯◯ 代表取締役社長 ◯◯◯◯
(注)旧字体や表記できない文字をご希望の方はお電話にてお伝えください。

ご注文内容*ご希望商品の数量を入力してください。

商品名 商品コード 金額(税込) 数量(基)
新・洋風生花(ホワイト)タイプ YW-15 1基 16,500円
YW-20 1基 22,000円
新・洋風生花(ピンク)タイプ YP-15 1基 16,500円
YP-20 1基 22,000円
新・洋風生花(ムラサキ)タイプ YM-15 1基 16,500円
YM-20 1基 22,000円
新・菊籠タイプ KK-15 1基 16,500円
KK-20 1基 22,000円
オンシジューム生花 OJ-25 1基 27,500円
菊生花 KS-25 1基 27,500円
ファレノ生花Ⅰ F1-25 1基 27,500円
ファレノ生花Ⅱ F2-35 1基 38,500円
ファレノ生花Ⅲ F3-50 1基 55,000円
商品名 商品コード 金額(税込) 数量(基)
盛篭缶詰 MKK-10 1基 10,800円
MKK-15 1基 16,200円
盛篭果物 MKF-15 1基 16,200円
商品名 商品コード 金額(税込) 数量(対)
祭壇果物A SKA-10 1対 10,800円
祭壇果物B SKB-18 1対 19,440円

ご依頼主*印は入力必須項目です。

ご依頼主名*
ご担当者様

ご依頼主が法人・各種団体様の場合のみご入力ください

ご依頼主住所*
ご依頼主電話番号*
お支払い方法*

「その他」を選択された場合、支払い方法を入力してください。

領収書*

(注)振込確認完了後、または当日のお支払い時のお渡しとなります。

ご請求先(ご依頼主でご入力いただいた内容と異なる場合のみ)

ご請求先名
ご請求先住所
ご請求先電話番号

いづの葬祭